Załącznik Nr 3 do SWZ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

	 W postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie podstawowym na podst. art. 275 pkt. 1 Ustawy PZP (Dz. U. z 2021  r. poz. 11290 ze zm.) na:
Sukcesywną dostawę artykułów żywnościowych w ramach 4 części do Przedszkola nr 4 Biały konik  w Koninie  od września 2022 r.  do grudnia 2022 r.

(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie należy podać nazwy i adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum)
Oświadczam: 
CZĘŚĆ A. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 125 ust. 1 Ustawy PZP * (dalej jako: USTAWA PZP), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp 
2. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ……………… (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 lub art. 109 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku 
z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………..
3. Oświadczam, że nie zachodzą w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach 
w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. Poz. 835).
4. Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

CZĘŚĆ B. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 

Oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia Rozdział XIII. 

* Skreślić niewłaściwe

(kwalifikowany podpis elektroniczny
lub podpis zaufany lub podpis osobisty)

Uwaga !
Należy podpisać zgodnie z Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporządzania i przekazywania informacji oraz wymagań technicznych dla dokumentów elektronicznych oraz środków komunikacji elektronicznej w postępowaniu 
o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursie.